ronde keperawatan dan dengan SBAR

SBAR

SITUATION

1.Sebutkan nama pasien, umur,tgl masuk hari rawatan n dokter yg merawat

2.Sebutkan diognosa medis dan masalah keperawatan yg belum dan sudah teratasi

BACKGROUND

1.Jelaskan keluhan utama, intervensi yg telah dilakukan dan respon pasien dr setiap dx kep

2.Sebutkan riwayat alergi, pembedahan, pemasangan invasif, dan obat –obatan

3.Cairan IVFD

4.Jelakan pengetahuan pasien dan kel terhadap dx medis

ASSESMENT

1.    Jelaskan  hasil pengkajian terkini sep; VS, tingkat kesadaran, nyeri, branden skore, status restrain, resiko jatuh, status nutrisi, kemampuan eliminasi dll

2.    Jelaskan  hasil investigasi abnormal

3.     Jelaskan data pendukung  lab

RECOMMENDATION

1.    Recomendasikan intervensi keperawatan yang perlu dilanjurkan

2.    Discharge Planning

3.    Edukasi untuk pasien dan keluarga 

KOMUNIKASI VIA TELPON

v kajian kondisi pasien    

v Kumpulkan data  yg diperlukan terkait dengan kondisi  pasien yang akan dilaporkan

v Pastikan dx medis

v Baca dan pahami caper  terkini daN  hasil  pengkajian perawat shift  sebelumnya

v Siapkan medikal record pasien, riwayat  alergi,obat obatan/cairan infus yang

      digunakan saat ini

SITUATION

1.    Sebutkan nama anda dan nama dapartemen

2.    Sebutkan nama pasien,umur dx.medis:fraktur humerus kanan

.3. Pasien mengalami nyeri hebat

BACKGROUND

1.    Alergi antalagin dan terpasang infus RL 500cc+toradol 30 mg/8 jam

2.    RO:# humerus1/3 distal dekstra

3.    Luka laserasi dekat sekitar luka ada 4 ukuran 2-3 cm

ASSESMENT

     Ku.sedang,CM.pasien mengeluh nyeri sekali,skala nyeri:6-7. tampak pasien meringis. TD;130/80 mmHg,S;37,3 C,RR:24x/menit dan nadi:110 x/menit. Akral di jari tangan kanan dingin. Nafas mulai tampak sesak menahan kesakitan.

RECOMMENDATION

1.    Mengusulkan dokter untuk datang melihat pasien

2.     Pastikan jam kedatangan dokter

3.     Tanyakan pada dokter langkah selanjutnya yang akan di lakukan

4.     Usul:apakah ada therapi tambahan untuk nyer